Tuesday, April 30, 2013

激光矯視手術 - 眼科專科醫生張叔銘


矯視N世代 「激」走1200度
矯視手術後戴「大眼仔」?
度數有限制 眼乾須改善
激光矯視限制知多少

2013年4月29日

【明報專訊】現時最流行的角膜切割激光矯視手術,簡稱LASIK,於1995年獲美國食品及藥物管理局(FDA)批准作臨應用。養和醫院在1996年率先引入香港,過去17年約為9萬人做手術,其間不斷有新技術出現,也有不少駭人聽聞的謠言,四眼一族仍存有不少疑問﹕

.200度近視,值得做嗎?

.1200度近視,可以做嗎?

.老花可以做矯視手術嗎?

.手術後,是否要長期滴眼藥水?

家庭醫學專科醫生趙志輝請來眼科專科醫生張叔銘,逐一解答。

■拆解傳聞

傳聞﹕做完激光矯視手術後,不能戴「大眼仔」。

張﹕做完激光手術,不少病人問可否戴「大眼仔」(即有色隱形眼鏡),我建議手術後1年才佩戴。因為手術後,眼睛較乾,而佩戴「大眼仔」會令眼睛變得更乾,容易令角膜擦損、發炎。眼乾的情一般要待手術後6個月至1年才會逐漸改善。然而,即使1年後都不宜長時間佩戴「大眼仔」,晚上去玩去宴會戴兩三個鐘,不要戴全日,更不應戴睡覺。

■趙﹕趙志輝醫生、張﹕張叔銘醫生

揭角瓣膜打磨 3小時埋口

趙﹕激光矯視出現數十年,不斷演進,究竟現在發展至第幾代?

張﹕病人也經常問,LASIK去到第幾代?其實LASIK的發展就像電腦,電腦軟件、硬件不斷更新改進,已說不清是第幾代了。

趙﹕請說說激光矯視發展歷史。

張﹕矯視手術早於1970年代出現。1980年代的激光矯視手術(Photorefractive keratectomy,簡稱 PRK),是激光直接打磨角膜表面,改變角膜弧度,令光線聚焦在視網膜上,形成清晰影像,但直接磨走表皮會十分痛楚,病人需要一星期才能復元;後來研究發現,先用刀在角膜切割一片瓣膜,揭起瓣膜,用激光打磨角膜基質層,然後蓋上瓣膜,毋須縫線,瓣膜約3小時後埋口,病人不會感到痛楚,而且復元快,翌日視力已經清晰,這就是現時最流行的角膜切割激光矯視手術 ,簡稱LASIK。

新技術提高準確度

趙﹕LASIK最新發展是什麼?

張﹕近年有不少新技術﹕

1. 改善不規則散光

一般驗眼,可以驗出近視、散光,但其實眼角膜還可能有少許凹凸不平,導致看東西時有點模糊,這叫做不規則散光,激光矯視可以量度及改善不規則散光。

2. 非球面激光

過去做激光手術,磨平了角膜,角膜邊緣會凸起,當晚上瞳孔放大,超越做激光的角膜範圍,中央視力不受影響,但周邊影像會矇會散;非球面激光是一個新程式,同時將角膜邊位磨平,對晚間視力影響減少。

3. 6D追蹤眼球

以往的眼球追蹤器,是2D,追蹤眼球上下左右移動,現在已發展至6D,除上下左右外,還可追蹤眼球前後移動和轉圈,不但追得準,而且追得快,令激光矯視的度數和位置的準確度提高,提升手術後的視力。

4. 激光速度加快

手術時,一旦揭開角膜瓣,角膜開始變乾,角膜細胞愈乾,吸收激光能量愈多,所以揭開角膜就應盡快完成激光打磨,等一分鐘才打磨,視力可以相差100度;激光速度加快,縮短打磨時間,提升矯視的準確度。

改善老花增視覺立體感

趙﹕LASIK除了矯正近視、遠視、散光,近年甚至可以改善老花,是怎樣的技術?

張﹕激光矯視改善老花,已做了十多年。

傳統的做法是單視覺矯視法(Monovision),兩隻眼要分工合作,主力眼負責望遠景,矯視手術時會將度數減至接近零度,提供清晰視力;如果病人有200度老花,另一隻輔助眼,就減剩200度近視,抵消老花的度數。大腦同時接收一個清晰和一個朦朧的影像,會自行按需要選擇合適的影像,不過,病人視覺立體感會稍遜。

新的微單視覺矯視法(Micro-monovision),主力眼仍然負責遠景,近視度數減至接近零度,輔助眼則分為中央區和周邊區,看近物時,瞳孔縮小,所以中央區保留200度近視,而當看遠影時,瞳孔放大,所以周邊區保留75至100度近視,減少兩眼視力差距,改善立體感。

宜18歲後才做手術

趙﹕小朋友可否接受激光矯視呢?

張﹕一般建議18歲或以上,原因有二。一,太過年輕,度數未穩定,要待18歲才穩定;二,18歲以下的角膜,質地偏軟腍,手術後容易出現角膜退化,風險較大。所以一般建議18歲或以後,6個月內度數穩定,角膜一切正常,才考慮矯視手術。

除非一些特別情,例如小朋友有嚴重的弱視,兩眼視力差距太大,配眼鏡也無法調整,就可能需要手術治療, 但要冒風險。

趙﹕那年輕人要忍耐一下。

★趙志輝(家庭醫學專科醫生)

站在醫療最前線,充當守門員,同時協調病人和專科醫生;今天走出診症室,來到錄影室,同樣擔當中間人,請來各專科醫生,解答病人的疑問和謬誤。

★張叔銘(眼科專科醫生)

由第一代矯視手術,至今第N代技術,硬件、軟件不斷更新改進,見證激光矯視每一步發展。

■有片睇

想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入http://www.mingpaohealth.com/doc.htm

採訪﹕鄭寶華、曾明
文﹕鄭寶華
編輯﹕梁小玲

LASIK容易「眼乾乾」


文章日期:2013年4月29日

【明報專訊】LASIK在香港出現17年,在醫學發展歷史中,不算新亦不算舊。究竟長、中、短期會出現什麼後遺症?會否影響日後眼睛手術?都是考慮做手術或已接受手術的人,十分關注的問題。

角膜瓣「鎖死」不易打開

趙﹕傳聞有病人做完LASIK,角膜20年沒癒合,真的嗎?

張﹕做LASIK,先要在角膜切一片瓣膜,揭起瓣膜,用激光打磨角膜基質層,然後蓋上瓣膜,瓣膜邊就會鎖實,就像一道門上了鎖,不會無故打開。美軍曾經做過一個實驗,為白兔做LASIK,9天後用儀器撐大白兔眼睛,滴麻醉藥後,用手指捽角膜,已不能捽開瓣膜。所以雖說角膜永不癒合,其實角膜瓣已鎖死了,如果要打開角膜,需要用特別儀器。

趙﹕香港接受激光矯視的病人,有否因此出現後遺症?

張﹕我1996年開始做激光矯視手術,至今17年。其間見過兩名病人,意外地撞傷眼睛,令角膜瓣移位。其中一名病人,手術後4天,媽媽不小心用手指拮到他的眼睛,令瓣膜移位,要立即做手術把角膜放回。另一名病人,是手術後3年,一天被狗爪傷眼睛,眼皮裂開一半,角膜瓣移位,同樣要立即接受手術,放回角膜瓣,縫合眼皮。

對第二名病人來說,慶幸他曾接受激光矯視,切開了角膜瓣,當狗爪抓入眼睛,角膜瓣移動而卸走一些力量,就像腳踏在地氈上,滑一滑,地氈滑開了,如果沒有角膜瓣卸力,狗爪可能把眼球割開。

打磨角膜不會致青光眼

趙﹕又有一傳說,指做完激光矯視,會增加眼壓,導致青光眼,有沒有根據呢?

張﹕青光眼是眼睛去水問題,與角膜無關。角膜就像一間屋的玻璃窗;而導致青光眼的去水位,在角膜和虹膜之間,就像屋內的水渠,我修理玻璃窗,不會影響水渠,所以LASIK是打磨角膜,不會導致青光眼。

不過,有些病人手術後,胡亂滴類固醇眼藥水,又沒按時覆診,長期使用類固醇眼藥水會導致青光眼、白內障。

眼乾最快半年後改善

趙﹕曾做LASIK的病人,老了再做白內障,又有否影響?

張﹕做了LASIK,角膜磨平了,會影響眼睛屈光度數,所以日後做白內障手術,將老化的晶體取出,換入人工晶體時,需要計算合適度數晶體,計算稍為複雜,但手術本身不受影響。

趙﹕做完LASIK,最常見的後遺症是什麼?

張﹕做完LASIK眼睛會乾,因為角膜3點和9點位置有神經線,當眼睛乾涸時,神經線受刺激就會通知大腦額外分泌眼水,但LASIK切角膜瓣時會將神經線切斷,沒了這個刺激,只有靠眼內基本分泌滋潤眼睛,所以眼睛容易感到乾澀;但切斷的神經線一般在6至12個月重生,眼乾情會改善,只有少數的病人,約二千分之一,需要長期滴眼藥水。

趟﹕如果本身眼好乾,是否適合做LASIK呢?

張﹕這是病人常見的疑問。其實,九成想做LASIK的病人,原因是眼乾,無法佩戴隱形眼鏡,又嫌有框眼鏡難看,才考慮做手術。遇上這些情,先要檢查角膜,如果角膜太乾,似皮膚「爆」,就要先治療眼乾問題,待角膜狀態改善才做矯視手術。

角膜夠厚可再矯視

趙﹕深近視的病人,激光矯視後,是否容易「復發」,再出現近視呢?

張﹕深近視的病人,要磨走較多角膜,準確度自然會稍差。

另外,我追蹤研究由1996年至今,在養和醫院接受LASIK的病人,將病人分為兩組,一組是800度以下屬淺度近視,另一組是800度以上深度近視,結果顯示,淺度數的一組,平均每年只加深1至2度近視;但深近視的一組,每年加深15度,5年增加了50至100度。但究竟是深近視的人容易繼續加深近視,還是手術後復發,不知道。

不過,比較另一組透過植入隱形眼鏡矯視的病人,他們平均度數為1400至1500,5年後出現100至200度近視,這肯定與LASIK無關,是因為本身近視加深。

所以深近視的病人手術後再有近視,主要原因有二,一是因為手術矯視的準確度較低,二是因為本身容易加深近視。

趙﹕近視復發,要不要再做手術 ?

張﹕LASIK手術打磨角膜,剩下的角膜有一個下限,不能少過250微米,不能磨得太深,否則會造成角膜退化。只要有足夠的角膜,病人再有近視或散光,都可以再次翻開瓣膜做手術。

術後勿長戴隱形眼鏡

趙﹕那如果選擇不再做手術,可否戴隱形眼鏡或只能戴有框眼鏡?

張﹕情與戴「大眼仔」一樣,隱形眼鏡不建議長戴。除了因為眼乾問題外,另一主要原因是,角膜本身是圓的,但手術後磨平了,佩戴隱形眼鏡就可能容易鬆脫,甚至一眨眼就掉下。

激光矯視疑問


文章日期:2013年4月29日

【明報專訊】‧200度近視,適合做LASIK嗎?

張﹕什麼度數適合做LASIK,沒有下限。我的病人中,最淺度數的一名只有50度近視,是一名19歲青年,因為近視,考消防員不被取錄,做完LASIK之後,看得清楚,就成功了。

經常有病人問,只有200度近視,值得做嗎?其實因人而異,如果你需要戴眼鏡或隱形眼鏡,又嫌麻煩,就值得做;但如果你毋須戴眼鏡,或不覺得戴眼鏡麻煩,就未必需要做。

‧超過1000度近視,又是否適合呢 ?

張﹕現在LASIK的技術愈來愈進步,瓣膜愈切愈薄,可以留下更多角膜打磨。早期切起的角膜瓣約厚160至200微米,隨刀片不斷改進,薄至130微米,令角膜基質層多出30微米,可矯正多200度近視;現在用激光切割,角膜瓣可薄至90微米,基質層又多出40微米,可矯正多300度近視,對於深近視的病人來說,是好消息。

以近視為例,目前上限約1200度,效果不錯,但1200至1400度,效果則有點勉強,光線不足時視力會模糊,看燈光會出現光環,度數愈深,清晰度愈受影響,病人需要考慮,作出取捨。

‧LASIK可否像其他手術一樣,全身麻醉後才做?

張﹕不可以。因為手術期間病人必須保持清醒,眼睛要望一盞燈,幫助醫生對準視線打磨角膜;如果病人睡了,眼球會滾向上,無法對準視線。不過,如果病人很害怕,可以先口服一粒鎮靜劑。

‧大眼細眼對手術有沒有影響?

張﹕眼睛太細,可能有一個問題,就是放不下箍實角膜的儀器;遇上這情,醫生可以剪開眼角,放下儀器;而剪開的眼角,會慢慢癒合,不會留下疤痕,所以病人也不要期望眼睛因而變大。

‧手術期間,如果不小心眨了眼,或因太害怕而閃開了,激光會否打錯位置,會否致盲?

張﹕眨眼是不可能的,因為有儀器撐開眼皮,箍實角膜。而病人因為太緊張,眼睛不停轉動、閃躲,也不用擔心,因為現在的眼球追蹤器,會追蹤眼球的移動,如果眼球移動得太厲害,或位置超出追蹤範圍,激光會自動停止。不過,眼球移動太快,的確會影響打磨效果,所以負責手術的醫生,有責任安撫病人,指導病人如何定住眼睛望向燈光。

‧激光打在角膜上(圖1),痛嗎?

張﹕因為滴了麻醉藥,99%病人說不痛,但5000人中有1人會感到痛楚。另外,切割角膜瓣時,需要用儀器箍實吸起角膜,類似中醫拔罐,病人可能感到有少少壓力;而手術後三數小時,眼睛可能有「拮拮」的感覺,因為角膜切口一般約3小時癒合。

Saturday, April 27, 2013

搶奶粉潮延歐洲 德國超市實行奶粉限購措施


搶奶粉潮延歐洲 德超市限奶令
明報 
4/28/2013

【明報專訊】中國搶奶粉熱潮蔓延德國,當地部分超市實行奶粉限購措施,每名顧客每次最多只能買1至2箱

德國主要零售商今年起隨香港、英國、新西蘭和澳洲實施限購嬰兒奶粉。德國部分超市更規定顧客每次只可購買1至2箱奶粉。自較早前澳紐兩國大減進口中國的奶粉供應後,中國人對奶粉的需求更為殷切。
華人遊客區搶購奶粉

http://digcan.com/baby/milk

德國自實施限奶令後,有當地母親投訴難購得奶粉。育有13個月大兒子的金英熙(譯音)投訴說:「我和丈夫逐家店舖去找,由一處跑到另一處,才能確保為兒子找到對的奶粉。為買到奶粉,我們甚至要每罐多付2至4歐元。」

據德國主要嬰兒食品零售商dm表示,德國自今年2月起出現奶粉短缺;有售貨員發現,在主要遊客區及機場,有中國旅客大肆搜購其中一隻受歡迎的嬰兒奶粉Aptamil http://amzn.to/ZsF5Xa 。dm發言人維爾納(Christoph Werner)表示:「由於需求太大,我們未能提供足夠的Aptamil嬰兒食品,決定暫時限制Aptamil的產量。」

奶粉代理商Milupa發言人米勒爾(Heike Mueller)表示:「我們也收到一些聲稱中國企業的查詢,問他們能否直接進口我們的產品,但我們直接回絕了。我們優先為德國的父母提供足夠的產品。」