激光矯視手術 - 眼科專科醫生張叔銘

矯視N世代 「激」走1200度
矯視手術後戴「大眼仔」？
度數有限制 眼乾須改善
激光矯視限制知多少

2013年4月29日

【明報專訊】現時最流行的角膜切割激光矯視手術，簡稱LASIK，於1995年獲美國食品及藥物管理局（FDA）批准作臨應用。養和醫院在1996年率先引入香港，過去17年約為9萬人做手術，其間不斷有新技術出現，也有不少駭人聽聞的謠言，四眼一族仍存有不少疑問﹕

．200度近視，值得做嗎？

．1200度近視，可以做嗎？

．老花可以做矯視手術嗎？

．手術後，是否要長期滴眼藥水？

家庭醫學專科醫生趙志輝請來眼科專科醫生張叔銘，逐一解答。

■拆解傳聞

傳聞﹕做完激光矯視手術後，不能戴「大眼仔」。

張﹕做完激光手術，不少病人問可否戴「大眼仔」（即有色隱形眼鏡），我建議手術後1年才佩戴。因為手術後，眼睛較乾，而佩戴「大眼仔」會令眼睛變得更乾，容易令角膜擦損、發炎。眼乾的情一般要待手術後6個月至1年才會逐漸改善。然而，即使1年後都不宜長時間佩戴「大眼仔」，晚上去玩去宴會戴兩三個鐘，不要戴全日，更不應戴睡覺。

■趙﹕趙志輝醫生、張﹕張叔銘醫生

揭角瓣膜打磨 3小時埋口

趙﹕激光矯視出現數十年，不斷演進，究竟現在發展至第幾代？

張﹕病人也經常問，LASIK去到第幾代？其實LASIK的發展就像電腦，電腦軟件、硬件不斷更新改進，已說不清是第幾代了。

趙﹕請說說激光矯視發展歷史。

張﹕矯視手術早於1970年代出現。1980年代的激光矯視手術（Photorefractive keratectomy，簡稱 PRK），是激光直接打磨角膜表面，改變角膜弧度，令光線聚焦在視網膜上，形成清晰影像，但直接磨走表皮會十分痛楚，病人需要一星期才能復元；後來研究發現，先用刀在角膜切割一片瓣膜，揭起瓣膜，用激光打磨角膜基質層，然後蓋上瓣膜，毋須縫線，瓣膜約3小時後埋口，病人不會感到痛楚，而且復元快，翌日視力已經清晰，這就是現時最流行的角膜切割激光矯視手術 ，簡稱LASIK。

新技術提高準確度

趙﹕LASIK最新發展是什麼？

張﹕近年有不少新技術﹕

1. 改善不規則散光

一般驗眼，可以驗出近視、散光，但其實眼角膜還可能有少許凹凸不平，導致看東西時有點模糊，這叫做不規則散光，激光矯視可以量度及改善不規則散光。

2. 非球面激光

過去做激光手術，磨平了角膜，角膜邊緣會凸起，當晚上瞳孔放大，超越做激光的角膜範圍，中央視力不受影響，但周邊影像會矇會散；非球面激光是一個新程式，同時將角膜邊位磨平，對晚間視力影響減少。

3. 6D追蹤眼球

以往的眼球追蹤器，是2D，追蹤眼球上下左右移動，現在已發展至6D，除上下左右外，還可追蹤眼球前後移動和轉圈，不但追得準，而且追得快，令激光矯視的度數和位置的準確度提高，提升手術後的視力。

4. 激光速度加快

手術時，一旦揭開角膜瓣，角膜開始變乾，角膜細胞愈乾，吸收激光能量愈多，所以揭開角膜就應盡快完成激光打磨，等一分鐘才打磨，視力可以相差100度；激光速度加快，縮短打磨時間，提升矯視的準確度。

改善老花增視覺立體感

趙﹕LASIK除了矯正近視、遠視、散光，近年甚至可以改善老花，是怎樣的技術？

張﹕激光矯視改善老花，已做了十多年。

傳統的做法是單視覺矯視法（Monovision），兩隻眼要分工合作，主力眼負責望遠景，矯視手術時會將度數減至接近零度，提供清晰視力；如果病人有200度老花，另一隻輔助眼，就減剩200度近視，抵消老花的度數。大腦同時接收一個清晰和一個朦朧的影像，會自行按需要選擇合適的影像，不過，病人視覺立體感會稍遜。

新的微單視覺矯視法（Micro-monovision），主力眼仍然負責遠景，近視度數減至接近零度，輔助眼則分為中央區和周邊區，看近物時，瞳孔縮小，所以中央區保留200度近視，而當看遠影時，瞳孔放大，所以周邊區保留75至100度近視，減少兩眼視力差距，改善立體感。

宜18歲後才做手術

趙﹕小朋友可否接受激光矯視呢？

張﹕一般建議18歲或以上，原因有二。一，太過年輕，度數未穩定，要待18歲才穩定；二，18歲以下的角膜，質地偏軟腍，手術後容易出現角膜退化，風險較大。所以一般建議18歲或以後，6個月內度數穩定，角膜一切正常，才考慮矯視手術。

除非一些特別情，例如小朋友有嚴重的弱視，兩眼視力差距太大，配眼鏡也無法調整，就可能需要手術治療， 但要冒風險。

趙﹕那年輕人要忍耐一下。

★趙志輝（家庭醫學專科醫生）

站在醫療最前線，充當守門員，同時協調病人和專科醫生；今天走出診症室，來到錄影室，同樣擔當中間人，請來各專科醫生，解答病人的疑問和謬誤。

★張叔銘（眼科專科醫生）

由第一代矯視手術，至今第N代技術，硬件、軟件不斷更新改進，見證激光矯視每一步發展。

■有片睇

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採訪﹕鄭寶華、曾明
文﹕鄭寶華
編輯﹕梁小玲

LASIK容易「眼乾乾」


文章日期：2013年4月29日

【明報專訊】LASIK在香港出現17年，在醫學發展歷史中，不算新亦不算舊。究竟長、中、短期會出現什麼後遺症？會否影響日後眼睛手術？都是考慮做手術或已接受手術的人，十分關注的問題。

角膜瓣「鎖死」不易打開

趙﹕傳聞有病人做完LASIK，角膜20年沒癒合，真的嗎？

張﹕做LASIK，先要在角膜切一片瓣膜，揭起瓣膜，用激光打磨角膜基質層，然後蓋上瓣膜，瓣膜邊就會鎖實，就像一道門上了鎖，不會無故打開。美軍曾經做過一個實驗，為白兔做LASIK，9天後用儀器撐大白兔眼睛，滴麻醉藥後，用手指捽角膜，已不能捽開瓣膜。所以雖說角膜永不癒合，其實角膜瓣已鎖死了，如果要打開角膜，需要用特別儀器。

趙﹕香港接受激光矯視的病人，有否因此出現後遺症？

張﹕我1996年開始做激光矯視手術，至今17年。其間見過兩名病人，意外地撞傷眼睛，令角膜瓣移位。其中一名病人，手術後4天，媽媽不小心用手指拮到他的眼睛，令瓣膜移位，要立即做手術把角膜放回。另一名病人，是手術後3年，一天被狗爪傷眼睛，眼皮裂開一半，角膜瓣移位，同樣要立即接受手術，放回角膜瓣，縫合眼皮。

對第二名病人來說，慶幸他曾接受激光矯視，切開了角膜瓣，當狗爪抓入眼睛，角膜瓣移動而卸走一些力量，就像腳踏在地氈上，滑一滑，地氈滑開了，如果沒有角膜瓣卸力，狗爪可能把眼球割開。

打磨角膜不會致青光眼

趙﹕又有一傳說，指做完激光矯視，會增加眼壓，導致青光眼，有沒有根據呢？

張﹕青光眼是眼睛去水問題，與角膜無關。角膜就像一間屋的玻璃窗；而導致青光眼的去水位，在角膜和虹膜之間，就像屋內的水渠，我修理玻璃窗，不會影響水渠，所以LASIK是打磨角膜，不會導致青光眼。

不過，有些病人手術後，胡亂滴類固醇眼藥水，又沒按時覆診，長期使用類固醇眼藥水會導致青光眼、白內障。

眼乾最快半年後改善

趙﹕曾做LASIK的病人，老了再做白內障，又有否影響？

張﹕做了LASIK，角膜磨平了，會影響眼睛屈光度數，所以日後做白內障手術，將老化的晶體取出，換入人工晶體時，需要計算合適度數晶體，計算稍為複雜，但手術本身不受影響。

趙﹕做完LASIK，最常見的後遺症是什麼？

張﹕做完LASIK眼睛會乾，因為角膜3點和9點位置有神經線，當眼睛乾涸時，神經線受刺激就會通知大腦額外分泌眼水，但LASIK切角膜瓣時會將神經線切斷，沒了這個刺激，只有靠眼內基本分泌滋潤眼睛，所以眼睛容易感到乾澀；但切斷的神經線一般在6至12個月重生，眼乾情會改善，只有少數的病人，約二千分之一，需要長期滴眼藥水。

趟﹕如果本身眼好乾，是否適合做LASIK呢？

張﹕這是病人常見的疑問。其實，九成想做LASIK的病人，原因是眼乾，無法佩戴隱形眼鏡，又嫌有框眼鏡難看，才考慮做手術。遇上這些情，先要檢查角膜，如果角膜太乾，似皮膚「爆」，就要先治療眼乾問題，待角膜狀態改善才做矯視手術。

角膜夠厚可再矯視

趙﹕深近視的病人，激光矯視後，是否容易「復發」，再出現近視呢？

張﹕深近視的病人，要磨走較多角膜，準確度自然會稍差。

另外，我追蹤研究由1996年至今，在養和醫院接受LASIK的病人，將病人分為兩組，一組是800度以下屬淺度近視，另一組是800度以上深度近視，結果顯示，淺度數的一組，平均每年只加深1至2度近視；但深近視的一組，每年加深15度，5年增加了50至100度。但究竟是深近視的人容易繼續加深近視，還是手術後復發，不知道。

不過，比較另一組透過植入隱形眼鏡矯視的病人，他們平均度數為1400至1500，5年後出現100至200度近視，這肯定與LASIK無關，是因為本身近視加深。

所以深近視的病人手術後再有近視，主要原因有二，一是因為手術矯視的準確度較低，二是因為本身容易加深近視。

趙﹕近視復發，要不要再做手術 ？

張﹕LASIK手術打磨角膜，剩下的角膜有一個下限，不能少過250微米，不能磨得太深，否則會造成角膜退化。只要有足夠的角膜，病人再有近視或散光，都可以再次翻開瓣膜做手術。

術後勿長戴隱形眼鏡

趙﹕那如果選擇不再做手術，可否戴隱形眼鏡或只能戴有框眼鏡？

張﹕情與戴「大眼仔」一樣，隱形眼鏡不建議長戴。除了因為眼乾問題外，另一主要原因是，角膜本身是圓的，但手術後磨平了，佩戴隱形眼鏡就可能容易鬆脫，甚至一眨眼就掉下。

激光矯視疑問


文章日期：2013年4月29日

【明報專訊】‧200度近視，適合做LASIK嗎？

張﹕什麼度數適合做LASIK，沒有下限。我的病人中，最淺度數的一名只有50度近視，是一名19歲青年，因為近視，考消防員不被取錄，做完LASIK之後，看得清楚，就成功了。

經常有病人問，只有200度近視，值得做嗎？其實因人而異，如果你需要戴眼鏡或隱形眼鏡，又嫌麻煩，就值得做；但如果你毋須戴眼鏡，或不覺得戴眼鏡麻煩，就未必需要做。

‧超過1000度近視，又是否適合呢 ？

張﹕現在LASIK的技術愈來愈進步，瓣膜愈切愈薄，可以留下更多角膜打磨。早期切起的角膜瓣約厚160至200微米，隨刀片不斷改進，薄至130微米，令角膜基質層多出30微米，可矯正多200度近視；現在用激光切割，角膜瓣可薄至90微米，基質層又多出40微米，可矯正多300度近視，對於深近視的病人來說，是好消息。

以近視為例，目前上限約1200度，效果不錯，但1200至1400度，效果則有點勉強，光線不足時視力會模糊，看燈光會出現光環，度數愈深，清晰度愈受影響，病人需要考慮，作出取捨。

‧LASIK可否像其他手術一樣，全身麻醉後才做？

張﹕不可以。因為手術期間病人必須保持清醒，眼睛要望一盞燈，幫助醫生對準視線打磨角膜；如果病人睡了，眼球會滾向上，無法對準視線。不過，如果病人很害怕，可以先口服一粒鎮靜劑。

‧大眼細眼對手術有沒有影響？

張﹕眼睛太細，可能有一個問題，就是放不下箍實角膜的儀器；遇上這情，醫生可以剪開眼角，放下儀器；而剪開的眼角，會慢慢癒合，不會留下疤痕，所以病人也不要期望眼睛因而變大。

‧手術期間，如果不小心眨了眼，或因太害怕而閃開了，激光會否打錯位置，會否致盲？

張﹕眨眼是不可能的，因為有儀器撐開眼皮，箍實角膜。而病人因為太緊張，眼睛不停轉動、閃躲，也不用擔心，因為現在的眼球追蹤器，會追蹤眼球的移動，如果眼球移動得太厲害，或位置超出追蹤範圍，激光會自動停止。不過，眼球移動太快，的確會影響打磨效果，所以負責手術的醫生，有責任安撫病人，指導病人如何定住眼睛望向燈光。

‧激光打在角膜上（圖1），痛嗎？

張﹕因為滴了麻醉藥，99％病人說不痛，但5000人中有1人會感到痛楚。另外，切割角膜瓣時，需要用儀器箍實吸起角膜，類似中醫拔罐，病人可能感到有少少壓力；而手術後三數小時，眼睛可能有「拮拮」的感覺，因為角膜切口一般約3小時癒合。