Sunday, November 18, 2012

半月板再生手術 傷膝健兒福音

半月板再生手術 傷膝健兒福音
明報 
11/19/2012

上周一剛做了植入半月板支架手術的William,首兩星期只能單腳行走,膝部要帶上固定支架,限制屈曲的幅度。



骨科專科(膝部外科)醫生江志聰

【明報專訊】新聞不時報道,某某英超或NBA球星因膝關節半月板軟骨受傷而需「長唞」;其實高危的不單是踢波打籃球,也不是職業運動員「專利」,凡是有跳躍、轉身、蹲下、急停等動作的運動,例如羽毛球、壁球、欖球、滑雪等,都容易引致半月板受傷。

半月板輕微撕裂的話可以自然癒合,嚴重缺裂則須做手術修補或切除,惟研究證實,半月板切除後膝關節的摩擦會增加20%;如繼續做激烈運動,10年內關節會嚴重退化。

香港新引入的半月板支架再生手術,便有望幫助半月板嚴重缺損的年輕病人重新投入運動。究竟支架如何令半月板「重生」?

今年33歲、在香港出生的William十分好動,尤其熱愛富挑戰的運動,滑水、曲棍球、越野挑戰賽、潛水樣樣皆能。10年前,年僅23歲的William玩花式滑水時觸傷左膝,半月板撕裂;休息數月後患處雖然康復,但之後又在一次曲棍球訓練中再次受傷。醫生檢查發現逾50%的半月板受損,已無法修補,必須將受損部分切除。

輕微撕裂三個月自然癒合
「手術後,不能做激烈運動,只能做簡單溫和的,如跑步、 游水。」惟半年前,William跑步期間再次膝痛。

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骨科專科(膝部外科)醫生江志聰表示,膝關節的半月板損傷,常見於年輕、活躍人士,尤以男性為多,成因有二﹕

◆長期勞損
常見於專業運動員,因為經常重複一些跳躍、旋轉、蹲下動作,或是高撞擊性的運動,加速半月板損耗

◆突發意外
一般人在運動或日常活動期間,膝部因突然旋轉,或蹲下時受壓,都可能令半月板受損

半月板受傷,膝部會出現疼痛、腫脹、伸直或屈曲膝蓋時出現聲響,甚至膝關節「上鎖」等徵狀。江志聰指出,三分之二病人屬輕微撕裂,日常生活不受影響,只會間歇地或在運動後出現疼痛。針對這一類病人,醫生建議日常做好保護關節的措施,包括不要做蹲下、跳躍、跑步等動作,傷患一般在三個月左右自然癒合。

嚴重缺裂日常走動痛楚
「但當三個月後痛楚仍未改善,或是另外的三分之一病人,受傷後不單運動後會痛,連日常走動亦感到痛楚,甚至整個膝關節變得僵硬,就要考慮手術治療。」江志聰解釋,因為半月板只有外側邊緣有血液供應,有自行修補癒合的功能,但若傷患位置在內側非供血區,又或範圍太大,就不能自行癒合。

「半月板手術的目標有三,第一是希望撕裂位置癒合,二是消除痛楚,三是恢復功能。」傳統的半月板手術,會因應缺損位置和範圍而選擇不同手術﹕

◆修補
如果撕裂在外側的供血區,可以接受半月板修補術,將撕裂地方縫合
◆切除
若撕裂位置在內側的非供血區,或撕裂範圍超過三成,就只能將撕裂位置切除
◆移植
如果是整塊半月板受破壞,就可接受半月板移植手術,不過由於香港沒有半月板的儲存庫,手術需要在外國進行

支架小孔助半月板再生
江志聰指出,接受半月板修補或移植的病人,手術後半月板都可以恢復正常功能,惟接受半月板切除的病人,失去了半月板的保護,短期則影響運動表現,長期則增加退化性關節炎的風險;所以過去20年,醫學界一直研究使用不同物料,以助修補缺損的半月板。

歐洲在2008年通過臨牀使用一種全新的物料聚氨酯(Polyurethane),製成半月板支架,可以植入損缺的半月板內,支架內有大量小孔,可引導半月板供血區的組織,在支架內再生,形成新的半月板;而支架則在5年後完全分解。

一個追蹤跟進病人兩年的臨牀研究顯示,89%病人表示滿意,11%則因為半月板生長太慢,支架鬆脫令病人不適,需要取出支架。江志聰坦言手術失敗率偏高,但病人缺乏其他有效治療下,不失為一個選擇,因此病人開刀前必須了解手術的詳情,以免出現過高期望。

歐洲約有1500人植入新的支架,上周一,William是全亞洲第一個病人,在香港接受植入半月板支架手術,「我上網做了資料蒐集,知道有歐洲運動員試過新支架,我都希望試下,希望重新投入運動」。手術後首六周,他必須限制膝部的活動和屈曲的幅度,並需要用拐杖支撐身體步行,減輕膝部的壓力。
江志聰指出,這個手術只適合符合以下條件的病人﹕18至50歲膝關節成熟,受損的半月板必須留有邊緣位置可供縫合支架,同時病人願意配合手術後的康復治療。

文﹕鄭寶華
編輯﹕梁小玲

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