明報
11/19/2012
上周一剛做了植入半月板支架手術的William，首兩星期只能單腳行走，膝部要帶上固定支架，限制屈曲的幅度。
骨科專科（膝部外科）醫生江志聰
【明報專訊】新聞不時報道，某某英超或NBA球星因膝關節半月板軟骨受傷而需「長唞」；其實高危的不單是踢波打籃球，也不是職業運動員「專利」，凡是有跳躍、轉身、蹲下、急停等動作的運動，例如羽毛球、壁球、欖球、滑雪等，都容易引致半月板受傷。
半月板輕微撕裂的話可以自然癒合，嚴重缺裂則須做手術修補或切除，惟研究證實，半月板切除後膝關節的摩擦會增加20%；如繼續做激烈運動，10年內關節會嚴重退化。
香港新引入的半月板支架再生手術，便有望幫助半月板嚴重缺損的年輕病人重新投入運動。究竟支架如何令半月板「重生」？
今年33歲、在香港出生的William十分好動，尤其熱愛富挑戰的運動，滑水、曲棍球、越野挑戰賽、潛水樣樣皆能。10年前，年僅23歲的William玩花式滑水時觸傷左膝，半月板撕裂；休息數月後患處雖然康復，但之後又在一次曲棍球訓練中再次受傷。醫生檢查發現逾50%的半月板受損，已無法修補，必須將受損部分切除。
輕微撕裂三個月自然癒合
「手術後，不能做激烈運動，只能做簡單溫和的，如跑步、 游水。」惟半年前，William跑步期間再次膝痛。
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骨科專科（膝部外科）醫生江志聰表示，膝關節的半月板損傷，常見於年輕、活躍人士，尤以男性為多，成因有二﹕
◆長期勞損
常見於專業運動員，因為經常重複一些跳躍、旋轉、蹲下動作，或是高撞擊性的運動，加速半月板損耗
◆突發意外
一般人在運動或日常活動期間，膝部因突然旋轉，或蹲下時受壓，都可能令半月板受損
半月板受傷，膝部會出現疼痛、腫脹、伸直或屈曲膝蓋時出現聲響，甚至膝關節「上鎖」等徵狀。江志聰指出，三分之二病人屬輕微撕裂，日常生活不受影響，只會間歇地或在運動後出現疼痛。針對這一類病人，醫生建議日常做好保護關節的措施，包括不要做蹲下、跳躍、跑步等動作，傷患一般在三個月左右自然癒合。
嚴重缺裂日常走動痛楚
「但當三個月後痛楚仍未改善，或是另外的三分之一病人，受傷後不單運動後會痛，連日常走動亦感到痛楚，甚至整個膝關節變得僵硬，就要考慮手術治療。」江志聰解釋，因為半月板只有外側邊緣有血液供應，有自行修補癒合的功能，但若傷患位置在內側非供血區，又或範圍太大，就不能自行癒合。
「半月板手術的目標有三，第一是希望撕裂位置癒合，二是消除痛楚，三是恢復功能。」傳統的半月板手術，會因應缺損位置和範圍而選擇不同手術﹕
◆修補
如果撕裂在外側的供血區，可以接受半月板修補術，將撕裂地方縫合
◆切除
若撕裂位置在內側的非供血區，或撕裂範圍超過三成，就只能將撕裂位置切除
◆移植
如果是整塊半月板受破壞，就可接受半月板移植手術，不過由於香港沒有半月板的儲存庫，手術需要在外國進行
支架小孔助半月板再生
江志聰指出，接受半月板修補或移植的病人，手術後半月板都可以恢復正常功能，惟接受半月板切除的病人，失去了半月板的保護，短期則影響運動表現，長期則增加退化性關節炎的風險；所以過去20年，醫學界一直研究使用不同物料，以助修補缺損的半月板。
歐洲在2008年通過臨牀使用一種全新的物料聚氨酯（Polyurethane），製成半月板支架，可以植入損缺的半月板內，支架內有大量小孔，可引導半月板供血區的組織，在支架內再生，形成新的半月板；而支架則在5年後完全分解。
一個追蹤跟進病人兩年的臨牀研究顯示，89％病人表示滿意，11%則因為半月板生長太慢，支架鬆脫令病人不適，需要取出支架。江志聰坦言手術失敗率偏高，但病人缺乏其他有效治療下，不失為一個選擇，因此病人開刀前必須了解手術的詳情，以免出現過高期望。
歐洲約有1500人植入新的支架，上周一，William是全亞洲第一個病人，在香港接受植入半月板支架手術，「我上網做了資料蒐集，知道有歐洲運動員試過新支架，我都希望試下，希望重新投入運動」。手術後首六周，他必須限制膝部的活動和屈曲的幅度，並需要用拐杖支撐身體步行，減輕膝部的壓力。
江志聰指出，這個手術只適合符合以下條件的病人﹕18至50歲膝關節成熟，受損的半月板必須留有邊緣位置可供縫合支架，同時病人願意配合手術後的康復治療。
文﹕鄭寶華
編輯﹕梁小玲
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