屈光性視力障礙手術 LASIK ：承諾與神話

屈光性視力障礙手術 LASIK ：承諾與神話
作者 香港中文大學醫學院
醫學新知 – 2012年8月10日星期五

激光角膜原位磨鑲術（LASIK）是利用準分子激光治療屈光性視力障礙（包括近視，散光及遠視）。LASIK手術可以矯正屈光不正，從而減少或消除病人對框架眼鏡或隱形眼鏡的依賴。LASIK手術過程包括在理想的層面分離角膜，繼而利用準分子激光進行光學消融以改變角膜曲率，達致目標屈光狀態。屈光手術的成功使人們能夠進入此前因視力問題而被拒之門外的職業。一項循證研究發現，LASIK手術後有97％的病人裸眼（即沒有配戴眼鏡或隱形眼鏡）視力達到0.5，而62％的病人術後視力達到1.0。

自LASIK概念提出後，眼科醫生和醫療工程師一直努力不懈以增加手術的安全性和有效性。這些創新主要針對增強手術安全性，尤其是在角膜分離方法的改良上。而其激光平台亦比十年前更加先進，主要體現在激光角膜消融的速度和準確性。

LASIK手術廣為接受的成功之處，在於手術的簡易性和病人的舒適度、極佳的視力效果，以及相對較少的併發症。然而，儘管視力得到成功矯正，有些病人依然覺得不滿意。一篇綜述文獻指出，病人不滿最常見的原因包括殘留的屈光不正、乾眼或夜視症狀。後者主要表現為眩光和光暈，往往是病人不滿的主要原因。現時經改進的技術，如波前引導，非球面和更大的治療區等，能有效減少夜視眩光和光暈問題。令人鼓舞的是，目前大多數軍事部門已經接受利用激光矯視以提升技能，而屈光手術亦得到了美國宇航局的批准。多數屈光手術的術後併發症可以通過詳細的術前眼科檢查得到預防。其中，手術後乾眼是病人不滿的常見原因之一，儘管他們的視力已經獲矯正。術前篩查眼表相關疾病和預防性治療以穩定眼淚狀態，可避免術後乾眼症加重。高度屈光不正以及年輕病人在LASIK手術後可發生反彈，值得注意的是，隨着技術的改進，特別是眼動追蹤設備和個體化消融技術，殘留屈光不正或需要增強治療的機會在過往幾年均有下降。

香港中文大學眼科中心屈光手術部一直不斷努力，通過進行臨床和實驗室研究以增加屈光手術的安全性和有效性。最新的研究課題包括LASIK手術中瓣厚度和結構的優化，手術過程的疼痛分數，以及在中國人眼球表面消融技術的標準化。屈光手術部現有的現代化先進設施，是我們孜孜以求服務患者的重要資產。而我們最引以為傲的是獲得了市民的信任，並連續兩年榮獲讀者文摘評選為“最值得信賴品牌”。我們希望繼續通過臨床和科研相結合，致力為廣大市民提供盡善盡美的醫療服務。

最後請緊記，並不是所有病人都適合接受LASIK手術。一些容易受傷的活躍人士，如涉及身體接觸的運動員，由於LASIK術後有較高的受傷風險而不適合手術。此外，角膜薄的病人由於術後有發生醫源性角膜膨脹的風險亦不適合手術。這些病人可以接受其它手術，如改進的表面消融術，該手術已被證明跟LASIK同樣成功。據發現，表面消融引起術後乾眼的機會較常規LASIK手術為少。

總的來說，在過去幾年裡角膜屈光手術的安全性和有效性均達到了新的高度。然而，與其他手術需精心策劃一樣，LASIK術前亦需作詳細的諮詢以及全面檢查。病人的生活方式，工作概況和日常活動是非常重要的因素，醫生在為病人做手術前需加以謹慎考慮。

香港中文大學醫學院眼科及視覺科學學系
助理教授Dr Vishal Jhanji