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Sunday, August 12, 2012
屈光性視力障礙手術 LASIK ：承諾與神話
屈光性視力障礙手術 LASIK ：承諾與神話
作者 香港中文大學醫學院
醫學新知 – 2012年8月10日星期五
激光角膜原位磨鑲術（LASIK）是利用準分子激光治療屈光性視力障礙（包括近視，散光及遠視）。LASIK手術可以矯正屈光不正，從而減少或消除病人對框架眼鏡或隱形眼鏡的依賴。LASIK手術過程包括在理想的層面分離角膜，繼而利用準分子激光進行光學消融以改變角膜曲率，達致目標屈光狀態。屈光手術的成功使人們能夠進入此前因視力問題而被拒之門外的職業。一項循證研究發現，LASIK手術後有97％的病人裸眼（即沒有配戴眼鏡或隱形眼鏡）視力達到0.5，而62％的病人術後視力達到1.0。
自LASIK概念提出後，眼科醫生和醫療工程師一直努力不懈以增加手術的安全性和有效性。這些創新主要針對增強手術安全性，尤其是在角膜分離方法的改良上。而其激光平台亦比十年前更加先進，主要體現在激光角膜消融的速度和準確性。
LASIK手術廣為接受的成功之處，在於手術的簡易性和病人的舒適度、極佳的視力效果，以及相對較少的併發症。然而，儘管視力得到成功矯正，有些病人依然覺得不滿意。一篇綜述文獻指出，病人不滿最常見的原因包括殘留的屈光不正、乾眼或夜視症狀。後者主要表現為眩光和光暈，往往是病人不滿的主要原因。現時經改進的技術，如波前引導，非球面和更大的治療區等，能有效減少夜視眩光和光暈問題。令人鼓舞的是，目前大多數軍事部門已經接受利用激光矯視以提升技能，而屈光手術亦得到了美國宇航局的批准。多數屈光手術的術後併發症可以通過詳細的術前眼科檢查得到預防。其中，手術後乾眼是病人不滿的常見原因之一，儘管他們的視力已經獲矯正。術前篩查眼表相關疾病和預防性治療以穩定眼淚狀態，可避免術後乾眼症加重。高度屈光不正以及年輕病人在LASIK手術後可發生反彈，值得注意的是，隨着技術的改進，特別是眼動追蹤設備和個體化消融技術，殘留屈光不正或需要增強治療的機會在過往幾年均有下降。
香港中文大學眼科中心屈光手術部一直不斷努力，通過進行臨床和實驗室研究以增加屈光手術的安全性和有效性。最新的研究課題包括LASIK手術中瓣厚度和結構的優化，手術過程的疼痛分數，以及在中國人眼球表面消融技術的標準化。屈光手術部現有的現代化先進設施，是我們孜孜以求服務患者的重要資產。而我們最引以為傲的是獲得了市民的信任，並連續兩年榮獲讀者文摘評選為“最值得信賴品牌”。我們希望繼續通過臨床和科研相結合，致力為廣大市民提供盡善盡美的醫療服務。
最後請緊記，並不是所有病人都適合接受LASIK手術。一些容易受傷的活躍人士，如涉及身體接觸的運動員，由於LASIK術後有較高的受傷風險而不適合手術。此外，角膜薄的病人由於術後有發生醫源性角膜膨脹的風險亦不適合手術。這些病人可以接受其它手術，如改進的表面消融術，該手術已被證明跟LASIK同樣成功。據發現，表面消融引起術後乾眼的機會較常規LASIK手術為少。
總的來說，在過去幾年裡角膜屈光手術的安全性和有效性均達到了新的高度。然而，與其他手術需精心策劃一樣，LASIK術前亦需作詳細的諮詢以及全面檢查。病人的生活方式，工作概況和日常活動是非常重要的因素，醫生在為病人做手術前需加以謹慎考慮。
香港中文大學醫學院眼科及視覺科學學系
助理教授Dr Vishal Jhanji
Thursday, March 22, 2012
激光矯視 LASIK傷口 永不癒合 並非零風險的手術
新聞耳目
LASIK傷口 永不癒合
2012年03月22日
Next Mag
激光矯視在過去多年來深受四眼一族追捧，現時全球共有超過二千萬人接受了這項手術，本港在九六年亦進行了第一宗激光矯視手術，單是養和醫院，至今已經為超過八萬宗個案進行有關治療。
不過，正當不少人擺脫了近視困苦之際，原來消委會在去年接獲一宗手術後遺症個案，患者在手術後只餘下六成視力。
台灣一名眼科權威醫生月前突然宣告封刀，他在接受本刊訪問時亦明言，接受激光矯視的傷口，一輩子也無法癒合，不少病人亦相繼出現後遺症。他不諱言︰「既然我也不清楚這項手術的風險，我還是停做比較好！」
曾幾何時，蔡瑞芳每日都會為數名病人進行激光矯視手術，在過去多年，經他手矯視的個案達萬人，不過，這位將 LASIK引入台灣的眼科權威、兼台灣奧比斯基金會創辦人及董事長卻突然宣告封刀。
消息曝光後，蔡醫生的病人反而更多，原來，不少激光矯視後遺症的病人認為他是有良心、有醫德的醫生，紛紛向他求診，一時間，他的診所內擠滿了因激光矯視而出現眼乾、眼矇、看見重影的病人。
由於 LASIK手術後角膜瓣不會完全癒合，曾有病人術後七年，受猛烈撞擊下角膜瓣移位，表皮細胞往角膜內部增生形成白膜，須打開角膜瓣清除白膜，才能治癒。
近視變弱視
任職資訊金融業的 Kiki，雙眼有近一千度近視、一百度散光，一○年初幫襯台灣有名的眼科診所進行激光矯視，事前有護士進行眼部評估：「醫生太忙，只有做手術時才見到他，其他時間都是護士負責，但她們只是輕描淡寫講一講風險。」
手術後， Kiki一直感覺雙眼很燙兼怕光，但醫生認為屬正常，不過，其後 Kiki的視力急轉直下，雙眼開始出現薄霧及重影，更嚴重怕光及眼乾：「我一定要隨身攜帶眼藥水，上班每十五分鐘滴一次，否則便無法看電腦；怕光問題也很嚴重，做手術後兩年來，除了洗澡和睡覺，其餘時間我都戴着太陽眼鏡，令我常常被同事、途人取笑，很無奈。」
Contact Lens
蔡醫生為 Kiki檢查，發現她的視力只有 0.16度（正常人視力不低於 1），屬於嚴重弱視，出入要人攙扶。蔡醫生說，令 Kiki弱視的成因未明，有待進一步了解：「她是屬於罕見例子，但做手術的人愈多，所謂『罕見』的嚴重併發症也會愈來愈多。」
因怕光而長戴太陽眼鏡的 Kiki，兩年以來不斷到眼科診所及醫院求診，惟病情一直無好轉。
擔任台灣奧比斯創辦人兼董事長的蔡瑞芳，不時前往落後地區提供眼科醫療服務，台灣總統馬英九亦曾受邀同行。
另一位在矯視後出現後遺症的病人，是三十多歲、任職公務員的林小姐，她早在○三年花了四萬多元新台幣在縣立醫院做手術，矯正了雙眼五百度近視。術後數天，林小姐除了怕光、眼睛難以張開，視力一個月內便回復正常，效果滿意。
不過，前年四月的一個早上，林小姐起床時忽然看不清楚東西：「早上看東西好像隔一層薄霧，矇矇的看不清楚，到了下午霧散了就會有重影。」那天起，林小姐的視力一直轉差，重影問題更令她走路時常踏空，頭暈到幾乎不能閱讀。林小姐不斷到眼科診所、醫院求診，甚至向腦科、耳鼻喉專科，檢查是否其他疾病引起的併發症，到最後，才有醫生指她可能是患上疱疹炎。
林小姐憶述：「醫生說我是疱疹炎入侵眼角膜，是最嚴重那種，但用類固醇就可以醫好。」林小姐用藥首三個月病況好轉，但每次減藥後視力又惡化，最後她轉向蔡醫生求診。
蔡瑞芳檢查後發現，林小姐的疱疹只生長在過往曾開刀的角膜瓣部分，所以他相信與激光矯視手術有關。蔡醫生說︰「曾經接受激光手術的病人，角膜已經有新結構，患病表徵亦會不同，如果醫生未能及時辨認出病徵，就很可能出現延醫或誤診。」他指出林小姐的個案，使用重劑量類固醇反而會刺激疱疹增生，令發炎情況更嚴重，現時即使做手術掀開角膜瓣清除內部疱疹，長久使用類固醇亦已對角膜造成嚴重損害，林小姐的雙眼將會永遠留白痕。
傷口永不癒合
鄭澤鈞表示， LASIK絕非零風險的手術，但不認同 LASIK會改變病人日後患上疱疹炎或其他眼睛疾病的臨床病徵。
原來，在激光矯視過程中，醫生會將病人的眼角膜割開，而這個傷口是永世不能癒合的。事實上，蔡醫生早在○四年已發現這個問題，當年，一名五十四歲、曾於九七年進行激光矯視手術的女病人向他求診，指自己早前曾被小狗撞傷右眼，而醫生已即時替她消毒眼睛表面，不過，其後她視力變差，看東西持續出現白霧，視力更下降至 0.3度。
蔡為她診症後發現，病人的眼角膜傷口在七年以來不曾癒合，如今受猛烈撞擊下角膜瓣再次移位，表皮細胞隨即往角膜內部增生，使她雙眼內部發炎；蔡遂替她將角膜瓣再次打開，消毒角膜瓣位置，病人視力回升至 0.8度。
他說，醫學界一直認為，角膜瓣於手術後會完全癒合，但這宗病例卻令他有極大啟示：「病人傷口的癒合速度相當慢，換言之，可能一輩子也無法癒合。」蔡瑞芳認為，激光矯視對病人的影響仍然有太多未知數，所以他每次遇到病人想做這手術前，都會向病人詳細解釋清楚：「我不想誤導病人，所以每次都會向病人講清楚，可能出現的後遺症、併發症，但病人往往聽完就不做手術，或者不找我做……既然我也不確定手術風險，還是停做這項非必要的手術比較好。」事實上，自六年前起，他已停做此類手術。
對於台灣眼科醫生怕後遺症而封刀，養和醫院眼科部眼科專科醫生鄭澤鈞認同， LASIK並非零風險的手術，亦有人會出現度數回彈的情況，「極少數嘅人仲會因為咁而出現重影。」
他提醒，部分人瞳孔較大，手術後出現眩光及夜間視力下降的機會相對提高，建議病人於手術前向醫生詢問清楚自己的情況，亦要向醫生詳細交代自己的病史，以助他判斷病人是否適合接受 LASIK。
LASIK原理
全名為「角膜切割激光矯視手術」，英文名 Laser-Assisted in Situ Keratomileusis，簡稱 LASIK
LASIK手術可追溯至五十年代，由哥倫比亞眼科醫生 Jose Barraquer發明全球首個角膜切割器開始，其後由蘇聯及哥倫比亞眼科醫生將有關技術逐漸改良及演變成為激光矯視手術，適用於矯正近視、遠視、散光等視力問題，最高可矯正的近視度數可達 1200度。
LASIK是一種透過激光改變眼角膜弧度，以改善視力的手術。手術前須先進行眼部消毒，然後滴麻醉藥，病人平躺在手術床上，醫生用眼撐把眼睛撐開。
1醫生以微型角膜切割器或激光切割出角膜瓣
2將角膜瓣翻開後，向角膜射出激光，打磨角膜組織以改變其弧度（病人其間會聽到聲響及嗅到燒焦氣味，每隻眼的手術過程約一至兩分鐘）
3完成後，醫生會把角膜瓣放回原位，傷口毋須縫針
陳淑莊
立法會議員、約一個月前做手術
對手術效果滿意。現時視力有一點模糊，相信完全復元後效果會更好。醫生在手術前已講明有風險，若多年後有後遺症「係天意，惟有到時再去睇醫生」。
劉啟傑
眼科醫生、無做手術
相信手術安全，早期病人出現後遺症或與當時技術未算成熟有關。自己沒做激光矯視因度數只有一百度，一般一百五十度以下的人不適合做手術。
饒文杰
眼科醫生、無做手術
LASIK技術發展成熟，但絕非全無風險。由於眼科醫生須經常於黑暗環境下為病人進行檢查，而 LASIK或會引發眩光的問題，令自己較難看清楚較細微的東西，為免影響替病人檢查的準確度，所以自己不接受 LASIK手術。
何兆麟
前港隊單車代表、十多年前接受手術
手術後有輕微怕光情況，但不清楚是否由手術造成，不知道手術可能會有嚴重後遺症，若當年知道，會再慎重考慮是否接受手術。
蔡瑞芳前後共收到十多宗懷疑因做 LASIK出現後遺症的個案，其中林小姐的視力將永久受損。
LASIK傷口 永不癒合
2012年03月22日
Next Mag
激光矯視在過去多年來深受四眼一族追捧，現時全球共有超過二千萬人接受了這項手術，本港在九六年亦進行了第一宗激光矯視手術，單是養和醫院，至今已經為超過八萬宗個案進行有關治療。
不過，正當不少人擺脫了近視困苦之際，原來消委會在去年接獲一宗手術後遺症個案，患者在手術後只餘下六成視力。
台灣一名眼科權威醫生月前突然宣告封刀，他在接受本刊訪問時亦明言，接受激光矯視的傷口，一輩子也無法癒合，不少病人亦相繼出現後遺症。他不諱言︰「既然我也不清楚這項手術的風險，我還是停做比較好！」
曾幾何時，蔡瑞芳每日都會為數名病人進行激光矯視手術，在過去多年，經他手矯視的個案達萬人，不過，這位將 LASIK引入台灣的眼科權威、兼台灣奧比斯基金會創辦人及董事長卻突然宣告封刀。
消息曝光後，蔡醫生的病人反而更多，原來，不少激光矯視後遺症的病人認為他是有良心、有醫德的醫生，紛紛向他求診，一時間，他的診所內擠滿了因激光矯視而出現眼乾、眼矇、看見重影的病人。
由於 LASIK手術後角膜瓣不會完全癒合，曾有病人術後七年，受猛烈撞擊下角膜瓣移位，表皮細胞往角膜內部增生形成白膜，須打開角膜瓣清除白膜，才能治癒。
近視變弱視
任職資訊金融業的 Kiki，雙眼有近一千度近視、一百度散光，一○年初幫襯台灣有名的眼科診所進行激光矯視，事前有護士進行眼部評估：「醫生太忙，只有做手術時才見到他，其他時間都是護士負責，但她們只是輕描淡寫講一講風險。」
手術後， Kiki一直感覺雙眼很燙兼怕光，但醫生認為屬正常，不過，其後 Kiki的視力急轉直下，雙眼開始出現薄霧及重影，更嚴重怕光及眼乾：「我一定要隨身攜帶眼藥水，上班每十五分鐘滴一次，否則便無法看電腦；怕光問題也很嚴重，做手術後兩年來，除了洗澡和睡覺，其餘時間我都戴着太陽眼鏡，令我常常被同事、途人取笑，很無奈。」
Contact Lens
蔡醫生為 Kiki檢查，發現她的視力只有 0.16度（正常人視力不低於 1），屬於嚴重弱視，出入要人攙扶。蔡醫生說，令 Kiki弱視的成因未明，有待進一步了解：「她是屬於罕見例子，但做手術的人愈多，所謂『罕見』的嚴重併發症也會愈來愈多。」
因怕光而長戴太陽眼鏡的 Kiki，兩年以來不斷到眼科診所及醫院求診，惟病情一直無好轉。
擔任台灣奧比斯創辦人兼董事長的蔡瑞芳，不時前往落後地區提供眼科醫療服務，台灣總統馬英九亦曾受邀同行。
另一位在矯視後出現後遺症的病人，是三十多歲、任職公務員的林小姐，她早在○三年花了四萬多元新台幣在縣立醫院做手術，矯正了雙眼五百度近視。術後數天，林小姐除了怕光、眼睛難以張開，視力一個月內便回復正常，效果滿意。
不過，前年四月的一個早上，林小姐起床時忽然看不清楚東西：「早上看東西好像隔一層薄霧，矇矇的看不清楚，到了下午霧散了就會有重影。」那天起，林小姐的視力一直轉差，重影問題更令她走路時常踏空，頭暈到幾乎不能閱讀。林小姐不斷到眼科診所、醫院求診，甚至向腦科、耳鼻喉專科，檢查是否其他疾病引起的併發症，到最後，才有醫生指她可能是患上疱疹炎。
林小姐憶述：「醫生說我是疱疹炎入侵眼角膜，是最嚴重那種，但用類固醇就可以醫好。」林小姐用藥首三個月病況好轉，但每次減藥後視力又惡化，最後她轉向蔡醫生求診。
蔡瑞芳檢查後發現，林小姐的疱疹只生長在過往曾開刀的角膜瓣部分，所以他相信與激光矯視手術有關。蔡醫生說︰「曾經接受激光手術的病人，角膜已經有新結構，患病表徵亦會不同，如果醫生未能及時辨認出病徵，就很可能出現延醫或誤診。」他指出林小姐的個案，使用重劑量類固醇反而會刺激疱疹增生，令發炎情況更嚴重，現時即使做手術掀開角膜瓣清除內部疱疹，長久使用類固醇亦已對角膜造成嚴重損害，林小姐的雙眼將會永遠留白痕。
傷口永不癒合
鄭澤鈞表示， LASIK絕非零風險的手術，但不認同 LASIK會改變病人日後患上疱疹炎或其他眼睛疾病的臨床病徵。
原來，在激光矯視過程中，醫生會將病人的眼角膜割開，而這個傷口是永世不能癒合的。事實上，蔡醫生早在○四年已發現這個問題，當年，一名五十四歲、曾於九七年進行激光矯視手術的女病人向他求診，指自己早前曾被小狗撞傷右眼，而醫生已即時替她消毒眼睛表面，不過，其後她視力變差，看東西持續出現白霧，視力更下降至 0.3度。
蔡為她診症後發現，病人的眼角膜傷口在七年以來不曾癒合，如今受猛烈撞擊下角膜瓣再次移位，表皮細胞隨即往角膜內部增生，使她雙眼內部發炎；蔡遂替她將角膜瓣再次打開，消毒角膜瓣位置，病人視力回升至 0.8度。
他說，醫學界一直認為，角膜瓣於手術後會完全癒合，但這宗病例卻令他有極大啟示：「病人傷口的癒合速度相當慢，換言之，可能一輩子也無法癒合。」蔡瑞芳認為，激光矯視對病人的影響仍然有太多未知數，所以他每次遇到病人想做這手術前，都會向病人詳細解釋清楚：「我不想誤導病人，所以每次都會向病人講清楚，可能出現的後遺症、併發症，但病人往往聽完就不做手術，或者不找我做……既然我也不確定手術風險，還是停做這項非必要的手術比較好。」事實上，自六年前起，他已停做此類手術。
對於台灣眼科醫生怕後遺症而封刀，養和醫院眼科部眼科專科醫生鄭澤鈞認同， LASIK並非零風險的手術，亦有人會出現度數回彈的情況，「極少數嘅人仲會因為咁而出現重影。」
他提醒，部分人瞳孔較大，手術後出現眩光及夜間視力下降的機會相對提高，建議病人於手術前向醫生詢問清楚自己的情況，亦要向醫生詳細交代自己的病史，以助他判斷病人是否適合接受 LASIK。
LASIK原理
全名為「角膜切割激光矯視手術」，英文名 Laser-Assisted in Situ Keratomileusis，簡稱 LASIK
LASIK手術可追溯至五十年代，由哥倫比亞眼科醫生 Jose Barraquer發明全球首個角膜切割器開始，其後由蘇聯及哥倫比亞眼科醫生將有關技術逐漸改良及演變成為激光矯視手術，適用於矯正近視、遠視、散光等視力問題，最高可矯正的近視度數可達 1200度。
LASIK是一種透過激光改變眼角膜弧度，以改善視力的手術。手術前須先進行眼部消毒，然後滴麻醉藥，病人平躺在手術床上，醫生用眼撐把眼睛撐開。
1醫生以微型角膜切割器或激光切割出角膜瓣
2將角膜瓣翻開後，向角膜射出激光，打磨角膜組織以改變其弧度（病人其間會聽到聲響及嗅到燒焦氣味，每隻眼的手術過程約一至兩分鐘）
3完成後，醫生會把角膜瓣放回原位，傷口毋須縫針
陳淑莊
立法會議員、約一個月前做手術
對手術效果滿意。現時視力有一點模糊，相信完全復元後效果會更好。醫生在手術前已講明有風險，若多年後有後遺症「係天意，惟有到時再去睇醫生」。
劉啟傑
眼科醫生、無做手術
相信手術安全，早期病人出現後遺症或與當時技術未算成熟有關。自己沒做激光矯視因度數只有一百度，一般一百五十度以下的人不適合做手術。
饒文杰
眼科醫生、無做手術
LASIK技術發展成熟，但絕非全無風險。由於眼科醫生須經常於黑暗環境下為病人進行檢查，而 LASIK或會引發眩光的問題，令自己較難看清楚較細微的東西，為免影響替病人檢查的準確度，所以自己不接受 LASIK手術。
何兆麟
前港隊單車代表、十多年前接受手術
手術後有輕微怕光情況，但不清楚是否由手術造成，不知道手術可能會有嚴重後遺症，若當年知道，會再慎重考慮是否接受手術。
蔡瑞芳前後共收到十多宗懷疑因做 LASIK出現後遺症的個案，其中林小姐的視力將永久受損。
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