激光矯視 LASIK傷口 永不癒合 並非零風險的手術

新聞耳目
LASIK傷口 永不癒合
2012年03月22日
Next Mag


激光矯視在過去多年來深受四眼一族追捧，現時全球共有超過二千萬人接受了這項手術，本港在九六年亦進行了第一宗激光矯視手術，單是養和醫院，至今已經為超過八萬宗個案進行有關治療。


不過，正當不少人擺脫了近視困苦之際，原來消委會在去年接獲一宗手術後遺症個案，患者在手術後只餘下六成視力。


台灣一名眼科權威醫生月前突然宣告封刀，他在接受本刊訪問時亦明言，接受激光矯視的傷口，一輩子也無法癒合，不少病人亦相繼出現後遺症。他不諱言︰「既然我也不清楚這項手術的風險，我還是停做比較好！」


曾幾何時，蔡瑞芳每日都會為數名病人進行激光矯視手術，在過去多年，經他手矯視的個案達萬人，不過，這位將 LASIK引入台灣的眼科權威、兼台灣奧比斯基金會創辦人及董事長卻突然宣告封刀。


消息曝光後，蔡醫生的病人反而更多，原來，不少激光矯視後遺症的病人認為他是有良心、有醫德的醫生，紛紛向他求診，一時間，他的診所內擠滿了因激光矯視而出現眼乾、眼矇、看見重影的病人。


由於 LASIK手術後角膜瓣不會完全癒合，曾有病人術後七年，受猛烈撞擊下角膜瓣移位，表皮細胞往角膜內部增生形成白膜，須打開角膜瓣清除白膜，才能治癒。


近視變弱視
任職資訊金融業的 Kiki，雙眼有近一千度近視、一百度散光，一○年初幫襯台灣有名的眼科診所進行激光矯視，事前有護士進行眼部評估：「醫生太忙，只有做手術時才見到他，其他時間都是護士負責，但她們只是輕描淡寫講一講風險。」


手術後， Kiki一直感覺雙眼很燙兼怕光，但醫生認為屬正常，不過，其後 Kiki的視力急轉直下，雙眼開始出現薄霧及重影，更嚴重怕光及眼乾：「我一定要隨身攜帶眼藥水，上班每十五分鐘滴一次，否則便無法看電腦；怕光問題也很嚴重，做手術後兩年來，除了洗澡和睡覺，其餘時間我都戴着太陽眼鏡，令我常常被同事、途人取笑，很無奈。」


Contact Lens  



蔡醫生為 Kiki檢查，發現她的視力只有 0.16度（正常人視力不低於 1），屬於嚴重弱視，出入要人攙扶。蔡醫生說，令 Kiki弱視的成因未明，有待進一步了解：「她是屬於罕見例子，但做手術的人愈多，所謂『罕見』的嚴重併發症也會愈來愈多。」

因怕光而長戴太陽眼鏡的 Kiki，兩年以來不斷到眼科診所及醫院求診，惟病情一直無好轉。

擔任台灣奧比斯創辦人兼董事長的蔡瑞芳，不時前往落後地區提供眼科醫療服務，台灣總統馬英九亦曾受邀同行。


另一位在矯視後出現後遺症的病人，是三十多歲、任職公務員的林小姐，她早在○三年花了四萬多元新台幣在縣立醫院做手術，矯正了雙眼五百度近視。術後數天，林小姐除了怕光、眼睛難以張開，視力一個月內便回復正常，效果滿意。


不過，前年四月的一個早上，林小姐起床時忽然看不清楚東西：「早上看東西好像隔一層薄霧，矇矇的看不清楚，到了下午霧散了就會有重影。」那天起，林小姐的視力一直轉差，重影問題更令她走路時常踏空，頭暈到幾乎不能閱讀。林小姐不斷到眼科診所、醫院求診，甚至向腦科、耳鼻喉專科，檢查是否其他疾病引起的併發症，到最後，才有醫生指她可能是患上疱疹炎。


林小姐憶述：「醫生說我是疱疹炎入侵眼角膜，是最嚴重那種，但用類固醇就可以醫好。」林小姐用藥首三個月病況好轉，但每次減藥後視力又惡化，最後她轉向蔡醫生求診。


蔡瑞芳檢查後發現，林小姐的疱疹只生長在過往曾開刀的角膜瓣部分，所以他相信與激光矯視手術有關。蔡醫生說︰「曾經接受激光手術的病人，角膜已經有新結構，患病表徵亦會不同，如果醫生未能及時辨認出病徵，就很可能出現延醫或誤診。」他指出林小姐的個案，使用重劑量類固醇反而會刺激疱疹增生，令發炎情況更嚴重，現時即使做手術掀開角膜瓣清除內部疱疹，長久使用類固醇亦已對角膜造成嚴重損害，林小姐的雙眼將會永遠留白痕。


傷口永不癒合

鄭澤鈞表示， LASIK絕非零風險的手術，但不認同 LASIK會改變病人日後患上疱疹炎或其他眼睛疾病的臨床病徵。


原來，在激光矯視過程中，醫生會將病人的眼角膜割開，而這個傷口是永世不能癒合的。事實上，蔡醫生早在○四年已發現這個問題，當年，一名五十四歲、曾於九七年進行激光矯視手術的女病人向他求診，指自己早前曾被小狗撞傷右眼，而醫生已即時替她消毒眼睛表面，不過，其後她視力變差，看東西持續出現白霧，視力更下降至 0.3度。


蔡為她診症後發現，病人的眼角膜傷口在七年以來不曾癒合，如今受猛烈撞擊下角膜瓣再次移位，表皮細胞隨即往角膜內部增生，使她雙眼內部發炎；蔡遂替她將角膜瓣再次打開，消毒角膜瓣位置，病人視力回升至 0.8度。


他說，醫學界一直認為，角膜瓣於手術後會完全癒合，但這宗病例卻令他有極大啟示：「病人傷口的癒合速度相當慢，換言之，可能一輩子也無法癒合。」蔡瑞芳認為，激光矯視對病人的影響仍然有太多未知數，所以他每次遇到病人想做這手術前，都會向病人詳細解釋清楚：「我不想誤導病人，所以每次都會向病人講清楚，可能出現的後遺症、併發症，但病人往往聽完就不做手術，或者不找我做……既然我也不確定手術風險，還是停做這項非必要的手術比較好。」事實上，自六年前起，他已停做此類手術。


對於台灣眼科醫生怕後遺症而封刀，養和醫院眼科部眼科專科醫生鄭澤鈞認同， LASIK並非零風險的手術，亦有人會出現度數回彈的情況，「極少數嘅人仲會因為咁而出現重影。」
他提醒，部分人瞳孔較大，手術後出現眩光及夜間視力下降的機會相對提高，建議病人於手術前向醫生詢問清楚自己的情況，亦要向醫生詳細交代自己的病史，以助他判斷病人是否適合接受 LASIK。


LASIK原理
全名為「角膜切割激光矯視手術」，英文名 Laser-Assisted in Situ Keratomileusis，簡稱 LASIK


LASIK手術可追溯至五十年代，由哥倫比亞眼科醫生 Jose Barraquer發明全球首個角膜切割器開始，其後由蘇聯及哥倫比亞眼科醫生將有關技術逐漸改良及演變成為激光矯視手術，適用於矯正近視、遠視、散光等視力問題，最高可矯正的近視度數可達 1200度。


LASIK是一種透過激光改變眼角膜弧度，以改善視力的手術。手術前須先進行眼部消毒，然後滴麻醉藥，病人平躺在手術床上，醫生用眼撐把眼睛撐開。


1醫生以微型角膜切割器或激光切割出角膜瓣


2將角膜瓣翻開後，向角膜射出激光，打磨角膜組織以改變其弧度（病人其間會聽到聲響及嗅到燒焦氣味，每隻眼的手術過程約一至兩分鐘）

3完成後，醫生會把角膜瓣放回原位，傷口毋須縫針


陳淑莊
立法會議員、約一個月前做手術


對手術效果滿意。現時視力有一點模糊，相信完全復元後效果會更好。醫生在手術前已講明有風險，若多年後有後遺症「係天意，惟有到時再去睇醫生」。


劉啟傑
眼科醫生、無做手術
相信手術安全，早期病人出現後遺症或與當時技術未算成熟有關。自己沒做激光矯視因度數只有一百度，一般一百五十度以下的人不適合做手術。


饒文杰
眼科醫生、無做手術
LASIK技術發展成熟，但絕非全無風險。由於眼科醫生須經常於黑暗環境下為病人進行檢查，而 LASIK或會引發眩光的問題，令自己較難看清楚較細微的東西，為免影響替病人檢查的準確度，所以自己不接受 LASIK手術。


何兆麟
前港隊單車代表、十多年前接受手術
手術後有輕微怕光情況，但不清楚是否由手術造成，不知道手術可能會有嚴重後遺症，若當年知道，會再慎重考慮是否接受手術。


蔡瑞芳前後共收到十多宗懷疑因做 LASIK出現後遺症的個案，其中林小姐的視力將永久受損。 

拆解 激光矯視後遺症謬誤 養和醫院眼科醫生張叔銘

拆解 激光矯視後遺症謬誤
eastweek 445期 2012-03-07


最近台灣有一名被譽為激光矯視之父的眼科教授，指施行二十年的激光矯視手術後遺症多多，病人近年紛紛出現視力衰退及各種病變，得不償失，在基於安全理由下，決定封刀云云……他的言論不但在台灣本土引起恐慌，亦令鄰近港人心存不安及疑惑，到底激光矯視會否有長遠後遺症呢？眼科醫生張叔銘為大家詳細拆解。


激光矯視技術於十六年前引入香港後，儀器不斷改進更新，目前最新的飛秒激光儀已發展至第四代，技術更精準。


http://easss.com/eye/lasik/hk


光矯視技術不斷進步，一兩年間便換新代，最新的飛秒激光於○四年引入至今亦已發展至第四代，手術後的發炎機會率更減至約二千分之一，而隨着儀器的進步，近三年術後角膜炎個案已經再沒有出現。然而在這時聽見激光矯視的後遺症會於二十年後出現，令不少已接受手術的人擔憂，打算接受手術的亦可能卻步。到底，這些言論是否可信，是否有根據？


養和醫院陳蔭燊視力矯正中心主任張叔銘醫生說，香港的激光矯視技術於十六年前由養和引入，最初的一百個都是養和的醫護同事，當中包括行政經理李維文，至今沒有人因為接受激光矯視後而出現視力衰退。而養和至今共進行逾八萬個個案，亦未有遇見如該名教授所指的長期發炎至視力下降的後遺症投訴。


張叔銘醫生指出，激光矯視後如有角膜退化，會在一兩年內出現，斷不會二十年後才出現！


張醫生說，矯視技術有四十年歷史，最初是用手術刀切開角膜，然後用儀器打磨，改變角膜弧度。


但由於當年用刀切割未夠精準，故很多時八百度近視患者在矯視後仍有三百度，故未流行。


直至約二十年前出現激光技術打磨角膜，準確度提高，激光矯視便流行起來。


台灣的激光矯視技術在二十年前由眼科名醫蔡瑞芳引入，可說是亞洲醫療先鋒，故他有激光矯視之父的稱譽。據了解，他當年所用的是日本儀器，屬試驗性質，日本本土未批准作為醫療用途。


香港於四年後才引入，當時養和所引入的為德國製型號，獲歐盟批准作為醫療用途。


激光矯視是將角膜切開揭起打磨，矯正弧度。


發炎細胞浸潤角膜？


蔡瑞芳醫生批評激光矯視不可靠的言論，主要是手術後炎症潛伏在角膜內，在二十年後引致角膜退化。對此，張叔銘醫生有以下回應：「角膜如果有退化會在術後一至兩年出現，不會在二十年後才出現！」


蔡醫生所持的理由，是指手術前如有角膜發炎，當角膜長期被發炎細胞浸潤，形成慢性炎症，在大約二十年後角膜便會退化。


針對手術後發炎，張叔銘醫生解釋：「發炎包括紅腫的炎（Inflammation），以及受感染（infection）的發炎；如果病人在矯視前的炎症屬前者，通常由眼乾症造成，滴眼藥水可以解決；如果屬後者即有感染性的發炎，病人就不應進行矯視手術。」


台灣眼科名醫蔡瑞芳宣布停做激光矯視手術言論，在各地引起很大迴響。

醫知健：高速激光矯視減角膜損耗

醫知健：高速激光矯視減角膜損耗
2011年11月03日(四)
太陽


【本報訊】「四眼」男女若難耐臉上總要掛着眼鏡才令視野清晰，可接受角膜切割激光矯視手術（LASIK）。本港有醫療集團引入全國首部「進化版」的準分子激光矯視技術，改良「六維眼球追蹤功能」及提升激光射頻速度，令手術更快更安全，平均約十秒便可矯正六百度近視。眼科專科醫生提醒，有意激光矯視的市民不要一味貪射頻速度快，不同速度的儀器有助針對不同屈光問題。


眼科專科醫生饒文杰稱，近視、遠視及散光都屬屈光不正，前者因眼球過長引起，遠視則相反。


http://easss.com/eye/lasik


早年本港已引入LASIK技術，透過準分子激光將角膜弧度改變來矯視。手術過程先要將角膜瓣掀起，再利用激光在角膜中層組織上打磨，最後將角膜瓣放回原位，傷口短時間可自動愈合。


醫生提醒勿貪快


今年九月卓健眼科及激光矯視中心由美國引入全中國首部改良技術的LASIK儀器，激光射頻速度由普遍四百赫茲提升至五百赫茲，即每百度屈光平均只需一點四秒，較從前每百度需兩秒快。


儀器又優化激光點分布，令激光熱力不太集中，減少角膜組織損耗，而六維眼球追蹤功能及內置裂隙鏡也可更準確監察眼睛狀況。


饒指，過往平均每月處理五、六十宗LASIK手術，期間少於百分之一人出現如角膜瓣移位或有皺摺等嚴重併發症，約一成人有發炎、眼乾症等問題，相信儀器改良後可減低手術時間，風險也減少。


養和醫院眼科專科醫生鄭澤鈞則提醒市民不要只看儀器的射頻速度有多快，醫生會因應病者不同的屈光問題，選擇以不同速度的儀器矯視，例如深散光患者會較常採用二百赫茲射頻速度的儀器，方便準確辨認虹膜位置；四百赫茲則較常用以治療深近視患者，患者術前可諮詢醫生。


新一代的LASIK手術速度較快，可減低患者在做手術時的緊張不適。